Askep Apendisitis

Co. Juliardinsyah

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Penyakit inflamasi pada system pencernaan sangat banyak, diantaranya appendisitis dan divertikular disease. Appendisitis adalah suatu penyakit inflamasi pada apendiks diakibanya terbuntunya lumen apendiks. Divertikular disease merupakan penyakit inflamasi pada saluran cerna terutama kolon. Keduanya merupakan penyakit inflamasi tetapi penyebabnya berbeda. Appendisitis disebabkan terbuntunya lumen apendiks. dengan fecalit, benda asing atau karena terjepitnya apendiks, sedang diverticular disebabkan karena massa feces yang terlalu keras dan membuat tekanan dalam lumen usus besar sehingga membentuk tonjolan-tonjolan divertikula dan divertikula ini yang kemudian bila sampai terjepit atau terbuntu akan mengakibatkan diverticulitis

Insiden apendisitis akut lebih tinggi pada negara maju daripada Negara berkembang, namun dalam tiga sampai empat dasawarsa terakhir menurun secara bermakna, yaitu 100 kasus tiap 100.000 populasi mejadi 52 tiap 100.000 populasi. Kejadian ini mungkin disebabkan perubahan pola makan, yaitu Negara berkembang berubah menjadi makanan kurang serat. Menurut data epidemiologi apendisitis akut jarang terjadi pada balita, meningkat pada pubertas, dan mencapai puncaknya pada saat remaja dan awal 20-an, sedangkan angka ini menurun pada menjelang dewasa. Sedangkan insiden diverticulitis lebih umum terjadi pada sebagian besar Negara barat dengan diet rendah serat. Lazimnya di Amerika Serikat sekitar 10%. Dan lebih dari 50% pada pemeriksaan fisik orang dewasa pada umur lebih dari 60 tahun menderita penyakit ini

Apendisitis dan divertikulitis termasuk penyakit yang dapat dicegah apabila kita mengetahui dan mengerti ilmu tentang penyakit ini. Seorang perawat memiliki peran tidak hanya sebagai care giver yang nantinya hanya akan bisa memberikan perawatan pada pasien yang sedang sakit saja. Tetapi, perawat harus mampu menjadi promotor, promosi kesehatan yang tepat akan menurunkan tingkat kejadian penyakit ini.

Sehingga makalah ini di susun agar memberi pengetahuan tentang penyakit apendisitis dan diverticulitis sehingga mahasiswa calon perawat dapat lebih mudah memahami tentang pengertian, etiologi, patofisiologi, tanda dan gejala, asuhan keperawatan, penatalaksanaan medis pada pasien dengan apendisitis dan diverticulitis.

1.2 Rumusan Masalah

1.2.1 Bagaimanakah konsep apendisitis ?

1.2.2 Bagaimanakah proses asuhan keperawatan pada apendisitis ?

1.3 Tujuan

1.3.1 Tujuan umum

Menjelaskan konsep dan proses asuhan keperawatan pada apendisitis.

1.3.2 Tujuan khusus

Mengidentifikasi definisi dari apendisitis
Mengidentifikasi anatomi dan fisiologi apendisitis
Mengidentifikasi etiologi dari apendisitis
Mengidentifikasi patofisiologi dari apendisitis
Mengidentifikasi manifestasi klinis dari apendisitis
Mengidentifikasi proses keperawatan dari apendisitis

1.4 Manfaat

1.4.1 Mahasiswa mengetahui dasar konsep dasar apendisitis

1.4.2 Mahasiswa mampu melakukan proses asuhan keperawatan pada apendisitis

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

1. Pengertian

Appendiks adalah organ tambahan kecil yang menyerupai jari, melekat pada sekum tepat dibawah katup ileocecal ( Brunner dan Sudarth, 2002 hal 1097 ).
Appendicitis adalah peradangan dari appendiks vermiformis, dan merupakan penyebab abdomen akut yang paling sering. (Arif Mansjoer ddk 2000 hal 307 ).
Apendisitis akut adalah penyebab paling umum inflamasi akut pada kuadran bawah kanan rongga abdomen, penyebab paling umum untuk bedah abdomen darurat (Smeltzer, 2001).

Apendisitis akut adalah penyebab paling umum inflamasi akut pada kuadran bawah kanan rongga abdomen, penyebab paling umum untuk bedah abdomen darurat (Smeltzer, 2001).

Apendisitis adalah kondisi di mana infeksi terjadi di umbai cacing. Dalam kasus ringan dapat sembuh tanpa perawatan, tetapi banyak kasus memerlukan laparotomi dengan penyingkiran umbai cacing yang terinfeksi. Bila tidak terawat,
angka kematian cukup tinggi, dikarenakan oleh peritonitis dan shock ketika umbai cacing yang terinfeksi hancur. (Anonim, Apendisitis, 2007)

Apendisitis adalah peradangan akibat infeksi pada usus buntu atau umbai cacing (apendiks). Infeksi ini bisa mengakibatkan pernanahan. Bila infeksi bertambah parah, usus buntu itu bisa pecah. Usus buntu merupakan saluran usus yang ujungnya buntu dan menonjol dari bagian awal usus besar atau sekum (cecum). Usus buntu besarnya sekitar kelingking tangan dan terletak di perut kanan bawah. Strukturnya seperti bagian usus lainnya. Namun, lendirnya banyak mengandung kelenjar yang senantiasa mengeluarkan lendir. (Anonim, Apendisitis, 2007)

Apendisitis merupakan peradangan pada usus buntu/apendiks (Anonim, Apendisitis, 2007).

2. Anatomi Fisiologi

Apendiks adalah ujung seperti jari kecil panjangnya kira-kira 10 cm (4 inch), melekat pada sekum tepat dibawah katub ileosekal. Struktur apendiks mirip dengan usus mempunyai 4 lapisan yaitu mukosa, submukosa, muskularis eksterna/propria (otot longitudinal dan sirkuler) dan serosa. Apendiks berisi makanan dan mengosongkan diri secara teratur ke dalam sekum. Karena pengosongan tidak efektif dan lumennya kecil, apendiks cenderung menjadi tersumbat dan terutama rentan terhadap infeksi (apendisitis). ( Brunner & Suddarth, 2001)

Posisi appendiks bisa retrosekal, retroileal,subileal atau dipelvis, memberikan gambaran klinis yang tidak sama. Persarafan para simpatis berasal dari cabang nervus vagus yang mengikuti arteri mesenterika superior dari arteri appendikkularis, sedangkan persarafan simpatis berasal dari nervus torakalis x, karena itu nyeri viseral pada appendiks bermula sekitar umbilikus. Perdarahan pada appendiks berasal dari arteri appendikularis yang merupakan artei tanpa kolateral. Jika arteri ini tersumbat, misalnya trombosis pada infeksi maka appendiks akan mengalami gangren

3. Klasifikasi

Klasifikasi apendisitis terbagi atas 2 yakni :

1. Apendisitis akut, dibagi atas: Apendisitis akut fokalis atau segmentalis, yaitu setelah sembuh akan timbul striktur lokal. Appendisitis purulenta difusi, yaitu sudah bertumpuk nanah.

2. Apendisitis kronis, dibagi atas: Apendisitis kronis fokalis atau parsial, setelah sembuh akan timbul striktur lokal. Apendisitis kronis obliteritiva yaitu appendiks miring, biasanya ditemukan pada usia tua.

4. Etiologi

Appendiksitis merupakan infeksi bakteri yang disebabkan oleh obstruksi atau penyumbatan akibat :

1. Hiperplasia dari folikel limfoid.

2. Adanya fekalit dalam lumen appendiks.

3. Tumor appendiks.

4. Adanya benda asing seperti cacing askariasis.

5. Erosi mukosa appendiks karena parasit seperti E. Histilitica.

Menurut penelitian, epidemiologi menunjukkan kebiasaan makan makanan rendah serat akan mengakibatkan konstipasi yang dapat menimbulkan appendiksitis. Hal tersebut akan meningkatkan tekanan intra sekal, sehingga timbul sumbatan fungsional appendiks dan meningkatkan pertumbuhan kuman flora pada kolon.

5. Tanda dan gejala

Nyeri terasa pada abdomen kuadran bawah dan biasanya disertai oleh demam ringan, mual, muntah dan hilangnya nafsu makan. Nyeri tekan lokal pada titik Mc. Burney bila dilakukan tekanan. Nyeri tekan lepas mungkin akan dijumpai

Derajat nyeri tekan, spasme otot, dan apakah terdapat konstipasi atau diare tidak tergantung pada beratnya infeksi dan lokasi appendiks. Bila appendiks melingkar di belakang sekum, nyeri dan nyeri tekan dapat terasa di daerah lumbal ; bila ujungnya ada pada pelvis, tanda-tanda ini hanya dapat diketahuipada pemeriksaan rektal. Nyeri pada defekasi menunjukkan bahwa ujung appendiks dekat dengan kandung kemih atau ureter. Adanya kekeakuan pada bagian bawah otot rektum kanan dapat terjadi.

Tand Rovsing dapat timbul dengan melakukan palpasi kuadran bawah kiri, yang secara paradoksial menyebabkan nyeri yang terasa pada kuadran bawah kanan. Apabila appendiks telah ruptur, nyeri dan dapat lebih menyebar ; distensi abdomen terjadi akibat ileus paralitik dan kondisi klien memburuk.

6. Patofisiologi

Penyebab utama appendiksitis adalah obstuksi penyumbatan yang dapat disebabkan oleh hiperplasia dari polikel lympoid merupakan penyebab terbanyak adanya fekalit dalam lumen appendik.Adanya benda asing seperti : cacing,striktur karenan fibrosis akibat adanya peradangan sebelunnya.Sebab lain misalnya : keganasan (Karsinoma Karsinoid).

Obsrtuksi apendiks itu menyebabkan mukus yang diproduksi mukosa terbendung, makin lama mukus yang terbendung makin banyak dan menekan dinding appendiks oedem serta merangsang tunika serosa dan peritonium viseral. Oleh karena itu persarafan appendiks sama dengan usus yaitu torakal X maka rangsangan itu dirasakan sebagai rasa sakit disekitar umblikus.

Mukus yang terkumpul itu lalu terinfeksi oleh bakteri menjadi nanah, kemudian timbul gangguan aliran vena, sedangkan arteri belum terganggu, peradangan yang timbul meluas dan mengenai peritomium parietal setempat, sehingga menimbulkan rasa sakit dikanan bawah, keadaan ini disebut dengan appendisitis supuratif akut.
Bila kemudian aliran arteri terganggu maka timbul alergen dan ini disebut dengan appendisitis gangrenosa. Bila dinding apendiks yang telah akut itu pecah, dinamakan appendisitis perforasi.

Bila omentum usus yang berdekatan dapat mengelilingi apendiks yang meradang atau perforasi akan timbul suatu masa lokal, keadaan ini disebut sebagai appendisitis abses. Pada anak – anak karena omentum masih pendek dan tipis, apendiks yang relatif lebih panjang , dinding apendiks yang lebih tipis dan daya tahan tubuh yang masih kurang, demikian juga pada orang tua karena telah ada gangguan pembuluh darah, maka perforasi terjadi lebih cepat. Bila appendisitis infiltrat ini menyembuh dan kemudian gejalanya hilang timbul dikemudian hari maka terjadi appendisitis kronis (Junaidi ; 1982).

7. Pemeriksaan Penunjang

Akan terjadi leukositosis ringan (10.000-20.000/ml ) dengan peningkatan jumlah neutrofil. Pemeriksaan urine juga perlu dilakukan untuk membedakannya dengan kelainan pada ginjal dan saluran kemih.

Pada kasus akut tidak diperbolehkan melakukan barium enema, sedangkan pada appendiksitis kronis tindakan ini dibenarkan. Pemeriksaan USG dilakukan bila terjadi infiltrat appendikularis (Mansjoer, 2000).

8. Komplikasi

Beberapa komplikasi yang dapat terjadi adalah :

1. Perforasi

Rasa sakit yang bertambah, demam tinggi, rasa yang menyebar dan jumlah leukosit yang tinggi merupakan tanda kemungkinan terjadinya perforasi.

2. Peritonitis

Peritonitis merupakan salah satu akibat perforasi.

3. Abses appendiks

Teraba suatu massa lunak di kuadran kanan bawah atau nanah di daerah pelvis dan berkembang menjadi rongga yang berisi nanah.

4. Pileflebitis ( tromboflebitis septik vena portal)

Mengakibatkan demam tinggi, panas dingin, menggigil dan ikterus.

9. Pencegahan

Pencegahan pada appendiksitis yaitu dengan menurunkan resiko obstuksi dan peradangan pada lumen appendiks. Pola eliminasi klien harus dikaji,sebab obstruksi oleh fekalit dapat terjadi karena tidak ada kuatnya diit tinggi serat.Perawatan dan pengobatan penyakit cacing juga menimbulkan resiko. Pengenalan yang cepat terhadap gejala dan tanda appendiksitis menurunkan resiko terjadinya gangren,perforasi dan peritonitis.

10. Penatalaksanaan

Pada appendiksitis akut, pengobatan yang paling baik adalah operasi appendiks. Dalam waktu 48 jam harus dilakukan. Penderita di obsevarsi, istirahat dalam posisi fowler, diberikan antibiotik dan diberikan makanan yang tidak merangsang persitaltik, jika terjadi perforasi diberikan drain di perut kanan bawah.

· Tindakan pre operatif, meliputi penderita di rawat, diberikan antibiotik dan kompres untuk menurunkan suhu penderita, pasien diminta untuk tirabaring dan dipuasakan.

· Tindakan operatif ; appendiktomi.

· Tindakan post operatif, satu hari pasca bedah klien dianjurkan untuk duduk tegak di tempat tidur selama 2 x 30 menit, hari berikutnya makanan lunak dan berdiri tegak di luar kamar, hari ketujuh luka jahitan diangkat, klien pulang.

Patofisiologi Apendisitis

Keterangan :
Apendisitis biasanya disebabkan oleh penyumbatan lumen appendiks. Obstruksi tersebut menyebabkan mukus yang diproduksi mukosa appendiks mengalami bendungan. Semakin lama mukus tersebut semakin banyak, namun elasitas dinding appendiks mempunyai keterbatasan sehingga menyebabkan peningkatan tekanan intra lumen. Tekanan tersebut akan menghambat aliran limfe yang mengakibatkan edema dan ulaserasi mukosa. Pada saat itu terjadi apendisitis akut fokal yang ditandai dengan nyeri epigastrium.

Bila sekresi mukus berlanjut, tekanan akan terus meningkat. Hal tersebut akan menyebabkan obstruksi vena, edema bertambah dan bakteri akan menembus dinding sehingga peradangan yang timbul meluas dan mengenai peritoneum yang dapat menimbulkan nyeri pada abdomen kanan bawah yang disebut apendisitis supuratif akut.

Apabila aliran arteri terganggu maka akan terjadi infrak dinding appendiks yang diikuti ganggren. Stadium ini disebut apendisitis ganggrenosa. Bila dinding appendiks rapuh maka akan terjadi prefesional disebut appendikssitis perforasi.

Bila proses berjalan lambat, omentum dan usus yang berdekatan akan bergerak ke arah appendiks hingga muncul infiltrat appendikkularis.

Pada anak-anak karena omentum lebih pendek dan appendiks lebih panjang, dinding lebih tipis. Keadaan tersebut ditambah dengan daya tahan tubuh yang masih kurang memudahkan untuk terjadi perforasi, sedangkan pada orang tua mudah terjadi karena ada gangguan pembuluh darah.

11. Prinsip Keperawatan Apendisitis

Pemeriksaan Fisik.

B1 (Breathing) : Ada perubahan denyut nadi dan pernapasan. Respirasi : Takipnoe, pernapasan dangkal.
B2 (Blood) : Sirkulasi : Klien mungkin takikardia.
B3 (Brain) : Ada perasaan takut. Penampilan yang tidak tenang. Data psikologis Klien nampak gelisah.
B4 (Bladder) : -
B5 (Bowel) : Distensi abdomen, nyeri tekan/nyeri lepas, kekakuan, penurunan atau tidak ada bising usus. Nyeri/kenyamanan nyeri abdomen sekitar epigastrium dan umbilicus, yang meningkat berat dan terlokalisasi pada titik Mc. Burney. Berat badan sebagai indikator untuk menentukan pemberian obat. Aktivitas/istirahat : Malaise. Eliminasi Konstipasi pada awitan awal dan kadang-kadang terjadi diare
B6 (Bone) : Nyeri pada kuadran kanan bawah karena posisi ekstensi kaki kanan/posisi duduk tegak.

a. Identitas klien

b. Riwayat Keperawatan

1. riwayat kesehatan saat ini ; keluhan nyeri pada luka post operasi apendektomi, mual muntah, peningkatan suhu tubuh, peningkatan leukosit.

2. Riwayat kesehatan masa lalu

3. pemeriksaan fisik

a. Sistem kardiovaskuler : Untuk mengetahui tanda-tanda vital, ada tidaknya distensi vena jugularis, pucat, edema, dan kelainan bunyi jantung.

b. Sistem hematologi : Untuk mengetahui ada tidaknya peningkatan leukosit yang merupakan tanda adanya infeksi dan pendarahan, mimisan splenomegali.

c. Sistem urogenital : Ada tidaknya ketegangan kandung kemih dan keluhan sakit pinggang.

d. Sistem muskuloskeletal : Untuk mengetahui ada tidaknya kesulitan dalam pergerakkan, sakit pada tulang, sendi dan terdapat fraktur atau tidak.

e. Sistem kekebalan tubuh : Untuk mengetahui ada tidaknya pembesaran kelenjar getah bening.

c. Pemeriksaan penunjang

1. Pemeriksaan darah rutin : untuk mengetahui adanya peningkatan leukosit yang merupakan tanda adanya infeksi.

2. Pemeriksaan foto abdomen : untuk mengetahui adanya komplikasi pasca pembedahan.

Perencanaan

1. Persiapan umum operasi

Hal yang bisa dilakukan oleh perawat ketika klien masuk ruang perawat sebelum operasi :

a. Memperkenalkan klien dan kerabat dekatnya tentang fasilitas rumah sakit untuk mengurangi rasa cemas klien dan kerabatnya (orientasi lingkungan).

b. Mengukur tanda-tanda vital.

c. Mengukur berat badan dan tinggi badan.

d. Kolaborasi pemeriksaan laboratorium yang penting (Ht, Serum Glukosa, Urinalisa).

e. Wawancara.

2. Persiapan klien malam sebelum operasi

Empat hal yang perlu diperhatikan pada malam hari sebelum operasi :

a. Persiapan kulit

kulit merupakan pertahanan pertama terhadap masuknya bibit penyakit. Karena operasi merusak integritas kulit maka akan menyebabkan resiko terjadinya ifeksi.

Beberapa ahli bedah lebih menyukai mencukur rambut karena bisa mengganggu prosedur operasi.

b. Persiapan saluran cerna

persiapan kasus yang dilakukan pada saluran cerna berguna untuk :

1. Mengurangi kemungkinan bentuk dan aspirasi selama anestasi.

2. Mengurangi kemungkinan obstruksi usus.

3. Mencegah infeksi faeses saat operasi.

Untuk mencegah tiga hal tersebut dilakukan :

1. Puasa dan pembatasan makan dan minum.

2. Pemberian enema jika perlu.

3. Memasang tube intestine atau gaster jika perlu.

4. Jika klien menerimaanastesi umum tidak boleh makan dan minum selama 8 - 10 jam sebelum operasi : mencegah aspirasi gaster. Selang gastro intestinal diberikan malam sebelum atau pagi sebelum operasi untuk mengeluarkan cairan intestinal atau gester.

c. Persiapan untuk anastesi

Ahli anastesi selalu berkunjunng pada pasien pada malam sebelum operasi untuk melekukan pemeriksaan lengkap kardiovaskuler dan neurologis. Hal ini akan menunjukkan tipe anastesi yang akan digunakan selama operasi.

d. Meningkatkan istirahat dan tidur

Klien pre operasi akan istirahat cukup sebelum operasi bila tidak ada gangguan fisik, tenaga mentalnya dan diberi sedasi yang cukup.

3. Persiapan pagi hari sebelum operasi klien dibangunkan 1 (satu) jam sebelum obat-obatan pre operasi :

1. Mencatat tanda-tanda vital

2. Cek gelang identitas klien

3. Cek persiapan kulit dilaksanakan dengan baik

4. Cek kembali instruksi khusus seperti pemasangan infus

5. Yakinkan bahwa klien tidak makan dalam 8 jam terakhir

6. Anjurkan klien untuk buang air kecil

7. Perawatan mulut jika perlu

8. Bantu klien menggunakan baju RS dan penutup kepala

9. Hilangkan cat kuku agar mudah dalam mengecek tanda-tanda hipoksia lebih mudah.

4. Interpesi pre operasi

1. Obsevasi tanda-tanda vital

2. Kaji intake dan output cairan

3. Auskultasi bising usus

4. Kaji status nyeri : skala, lokasi, karakteristik

5. Ajarkan tehnik relaksasi

6. Beri cairan intervena

7. kaji tingkat ansietas

8. Beri informasi tentang proses penyakit dan tindakan

5. Intervensi post operasi

1. Observasi tanda-tanda vital

2. Kaji skala nyeri : Karakteristik, skala, lokasi

3. Kaji keadaan luka

4. Anjurkan untuk mengubah posisi seperti miring ke kanan, ke kiri dan duduk.

5. Kaji status nutrisi

6. Auskultasi bising usus

7. Beri informasi perawatan luka dan penyakitnya.

Evaluasi

a. Gangguan rasa nyaman teratasi

b. Tidak terjadi infeksi

c. Gangguan nutrisi teratasi

d. Klien memahami tentang perawatan dan penyakitnya

e. Tidak terjadi penurunan berat badan

f. Tanda-tanda vital dalam batas normal

BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN

Pasien dengan Appendiksitis

A. Pengkajian

1. Identitas Pasien
Identitas klien Nama, umur, jenis kelamin, status perkawinan, agama, suku/bangsa, pendidikan, pekerjaan, pendapatan, alamat, dan nomor register.

2. Riwayat Keperawatan

· Riwayat Kesehatan saat ini : keluhan nyeri pada luka post operasi apendektomi, mual muntah, peningkatan suhu tubuh, peningkatan leukosit.

· Riwayat Kesehatan masa lalu

· Pola Kebiasaan Sehari –hari

· Pola persepsi kesehatan dan pemeliharaan kesehatan

Data subjektif : Mewawancarai klien tentang bagaimana klien menganggap kebersihan terhadap dirinya terutama keadaan lingkungan dan terhadap makanan, menanyakan riwayat kesehatan dalam keluarga, apa upaya yang dilakukan untuk mempertahankan kebersihan dan pencegahan penyakit.

Data objektif : Mengkaji kebersihan seluruh tubuh

· Pola nutrisi metabolic

Data subjektif :Mewawancarai klien tentang kebiasaan makanan dan minuman sehari-hari dan menanyakan bagaimana kenaikan berat badan.

Data objektif :Mengkaji gambaran nutrisi tubuh atau berat badan, kebiasaan makan, nilai kebersihan badan sendiri.

· Eliminasi

Data subjektif :Mengkaji kebiasaan BAB / BAK sebelum sakit, menanyakan riwayat penyakit kelamin yang pernah ada.

Data objektif :Mengkaji pola BAB/BAK

· Pola tidur dan istirahat

Data subjektif :Mengkaji kebiasaan tidur sehari-hari (lama tidur malam, tidur siang) apakah ada gangguan tidur dan kebiasaan sebelum tidur.

Data objektif :Mengkaji tingkat kemampuan observasi mata dan ekspresi wajah.

· Pola persepsi kognitif

Data subjektif :Mengidentifikasi tingkat interval secara umum kemampuan mengungkapkan perasaan nyaman atau nyeri dan kemampuan berfikir, penginderaan, pengecapan serta penggunaan alat bantu.

Data objektif :Mengobservasi kemampuan pendengaran, penginderaan, pengecapan serta penggunaan alat bantu

· Pola persepsi kognitif

Data subjektif :Mengidentifikasi bagaimana anggapan klien terhadap perubahan berhubungan dengan penyakit yang mengganggu citra tubuhnya, apakah klien ada putus asa atau merasa rendah diri.

Data objektif :Mengkaji kemampuan dan keamanan atau partisipasi klien dalam tindakan keperawatan.

· Pola peran dan hubungan dengan masyarakat

Data subjektif :Mengidentifikasi hubungan klien dengan sesama, saudara atau keluarga, cara klien untuk mengungkapkan masalah pada teman atau keluarga serta dukungan dalam menghadapi penyakit.

Data objektif :Klien berhubungan dengan keluarga dan saudaranya..

· Pola mekanisme koping dan toleransi terhadap stress

Data subjektif :Mengidentifikasi respon emosi klien pada saat klien menghadapi masalah atau stres klien dan bagaimana klien mengungkapkan atau melampiaskannya.

Data objektif :Mengkaji ekspresi wajah klien.

· Pola sistem kepercayaan

Data subjektif :Bagaimana kepercayaan dan kegiatan klien beribadah pada kepercayaan, apakah klien rajin berdoa selama sakit.

3. Pemeriksaan Fisik

Demam biasanya ringan, dengan suhu sekitar 37,5-38,5°C. Bila suhu lebih tinggi, mungkin sudah terjadi perforasi. Bisa terdapat perbedaan suhu aksilar dan rektal sampai 1 °C.

a. Inspeksi

Kadang sudah terlihat waktu penderita berjalan sambil bungkuk dan memegang perut. Penderita tampak kesakitan. Pada inspeksi perut tidak ditemukan gambaran spesifik. Kembung sering terlihat pada penderita dengan komplikasi perforasi. Penonjolan perut kanan bawah bisa dilihat pada massa atau abses appendikuler.

b. Palpasi

Dengan palpasi di daerah titik Mc. Burney didapatkan tanda-tanda peritonitis lokal yaitu:

1) Nyeri tekan di Mc. Burney

2) Nyeri lepas

3) Defans muscular lokal. Defans muscular menunjukkan adanya rangsangan peritoneum parietal.

Pada appendiks letak retroperitoneal, defans muscular mungkin tidak ada, yang ada nyeri pinggang.

c. Auskultasi

Peristaltik usus sering normal. Peristaltik dapat hilang karena ileus paralitik pada peritonitis generalisata akibat appendisitis perforata.

Psoas sign. Nyeri pada saat paha kanan pasien diekstensikan. Pasien dimiringkan kekiri. Pemeriksa meluruskan paha kanan pasien, pada saat itu ada hambatan pada pinggul / pangkal paha kanan.(A. Mansjoer, dkk. 2000)

Tes Obturator. Nyeri pada rotasi kedalam secara pasif saat paha pasien difleksikan. Pemeriksa menggerakkan tungkai bawah kelateral, pada saat itu ada tahanan pada sisi samping dari lutut (tanda bintang), menghasilkan rotasi femur kedalam. (A. Mansjoer, dkk. 2000)

Menurut Doenges (2000) pengkajian pada pasien dengan Appendiksitis :

a. Pre Appendiktomi

1) Aktivitas

Gejala : Malaise

2) Sirkulasi

Tanda: Tachicardia

3) Eliminasi

Gejala : Konstipasi pada awitan awal, diare (kadang-kadang)

Tanda : Distensi abdomen, nyeri tekan/nyeri lepas, kekakuan penurunan/ tidak ada bising usus

4) Makanan/ cairan

Gejala : Anoreksia, mual/muntah

5) Nyeri/ kenyamanan

Gejala: Nyeri abdomen sekitar epigastrum dan umbilikus, yang meningkat berat dan terlokalisasi pada titik Mc Burney (setelah jarak antara umbilikus dan tulang ileum kanan). Nyeri ini merupakan gejala klasik appendisitis. Mula-mula nyeri dirasakan samar-samar dan tumpul yang merupakan nyeri viseral di daerah epigastrium atau sekitar umbilicus. Setelah beberapa jam nyeri berpindah dan menetap di abdomen kanan bawah (titik Mc Burney). Nyeri akan bersifat tajam dan lebih jelas letaknya sehingga berupa nyeri somatik setempat. Bila terjadi perangsangan peritonium biasanya penderita akan mengeluh nyeri di perut pada saat berjalan atau batuk. (W. De Jong, R. Sjamsuhidajat, 2004)

Tanda : Perilaku berhati-hati, berbaring ke samping atau telentang dengan lutut ditekuk, meningkatnya nyeri pada kuadran kanan bawah karena posisi ekstensi kaki kanan/ posisi duduk tegak.

6) Keamanan

Tanda : demam (biasanya rendah). Demam terjadi bila sudah ada komplikasi, bila belum ada komplikasi biasanya tubuh belum panas. Suhu biasanya berkisar 37,5º-38,5º C

7) Pernafasan

Tanda : takipnea/ pernafasan dangkal

8) Penyuluhan/ pembelajaran

Gejala : Riwayat kondisi lain yang berhubungan dengan nyeri abdomen contoh pielitis akut, batu uretra, dapat terjadi pada berbagai usia

b. Post Appendiktomi

1) Sirkulasi

Gejala : riwayat masalah jantung, edema pulmonal, penyakit vaskuler perifer.

2) Integritas ego

Gejala : perasaan takut, cemas, marah, apati.

Tanda : tidak dapat beristirahat, peningkatan ketegangan/peka rangsang, stimulasi simpatis

3) Makanan/ cairan

Gejala : insufisiensi pangkreas, malnutrisi, membran mukosa yang kering

4) Pernafasan

Gejala : infeksi, kondisi yang kronis/batuk, merokok

5) Keamanan

Gejala : alergi, defisiensi imun, riwayat keluarga tentang hipertermi malignan/reaksi anastesi, riwayat penyakit hepatik, riwayat transfusi darah

Tanda : munculnya proses infeksi yang melelahkah, demam

4. Pemeriksaan Penunjang

a. Pemeriksaan Laboratorium

1) Pemeriksaan darah : akan didapatkan leukositosis pada kebanyakan kasus appendicitis akut terutama pada kasus dengan komplikasi, C-reaktif protein meningkat. Pada appendicular infiltrat, LED akan meningkat.

2) Pemeriksaan urin : untuk melihat adanya eritrosit, leukosit dan bakteri di dalam urin. Pemeriksaan ini sangat membantu dalam menyingkirkan diagnosis banding seperti infeksi saluran kemih atau batu ginjal yang mempunyai gejala klinis yang hampir sama dengan appendisitis.

b. Abdominal X-Ray

Digunakan untuk melihat adanya fecalith sebagai penyebab appendisitis. Pemeriksaan ini dilakukan terutama pada anak-anak.

c. USG

Bila hasil pemeriksaan fisik meragukan, dapat dilakukan pemeriksaan USG, terutama pada wanita, juga bila dicurigai adanya abses. Dengan USG dapat dipakai untuk menyingkirkan diagnosis banding seperti kehamilan ektopik, adnecitis dan sebagainya.

d. Barium enema

Suatu pemeriksaan x-ray dengan memasukkan barium ke colon melalui anus. Pemeriksaan ini dapat menunjukkan komplikasi-komplikasi dari appendisitis pada jaringan sekitarnya dan juga untuk menyingkirkan diagnosis banding. Appendicogram memiliki sensitivitas dan tingkat akurasi yang tinggi sebagai metode diagnostik untuk menegakkan diagnosis appendisitis kronis. Dimana akan tampak pelebaran/penebalan dinding mukosa appendiks, disertai penyempitan lumen hingga sumbatan usus oleh fekalit.

e. CT-scan

Dapat menunjukkan tanda-tanda dari appendisitis. Selain itu juga dapat menunjukkan komplikasi dari appendisitis seperti bila terjadi abses.

f. Laparoscopi

Suatu tindakan dengan menggunakan kamera fiberoptic yang dimasukan dalam abdomen, appendiks dapat divisualisasikan secara langsung. Teknik ini dilakukan di bawah pengaruh anestesi umum. Bila pada saat melakukan tindakan ini didapatkan peradangan pada appendiks maka pada saat itu juga dapat langsung dilakukan pengangkatan appendiks.

B. Diagnosa Keperawatan yang Mungkin Muncul

Diagnosa keperawatan adalah suatu pernyataan yang menjelaskan respon manusia (status kesehatan) dari individu atau kelompok dimana perawat secara akontabilitas dapat mengidentifikasi dan memberikan intervensi secara pasti untuk menjaga status kesehatan, menurunkan, membatasi, mencegah dan merubah (Nursalam, 2001).

Untuk menentukan diagnosa keperawatan ada 3 unsur pernyataan yaitu problem, etiologi, dan symptom (masalah, penyebab, tanda dan gejala). Masalah adalah penjelasan status kesehatan atau masalah kesehatan klien secara jelas dan sesingkat mungkin. Etiologi (penyebab) adalah faktor klinik dan personal yang dapat merubah kesehatan atau mempengaruhi perkembangan masalah. Symptom (tanda dan gejala) adalah tanda dan gejala yang muncul pada pasien saat dilakukan pengkajian. (Nursalam, 2001).

Menurut Dongoes (2000) diagnosa keperawatan yang mungkin muncul pada pasien dengan :

a. Pre Appendiktomi

1) Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan tidak adekuatnya pertahanan utama; perforasi/ ruptur pada apendiks, peritonitis, pembentukan abses; prosedur invasive

2) Resiko tinggi terhadap kekurangan volume cairan berhubungan dengan munta pra operasi; status hipermetabolik (contoh demam,) ; inflamasi peritonium dengan cairan asing

3) Nyeri akut berhubungan dengan distensi jaringan usus oleh inflamasi

4) Kurang pengetahuan tentang kondisi, prognosis, dan kebutuhan pengobatan

b. Post Appendiktomi

1) Resiko kekurangan volume cairan berhubungan dengan pembatasan pemasukan cairan secara oral

2) Nyeri akut berhubungan dengan adanya insisi bedah

3) Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan interupsi mekanis pada kulit/jaringan

C. Perencanaan

Dalam menentukan perencanaan perlu menyusun suatu system untuk menentukan diagnosa yang akan diambil tindakan pertama kali. Salah satu sistem yang bisa digunakan adalah hirarki kebutuhan manusia “ Fyer et al, 1996 “ ( Nursalam, 2001, hal 52 ). Perencanaan meliputi pengembangan strategi untuk mencegah, mengurangi atau mengoreksi masalah-masalah yang akan diidentifikasi pada diagnosa kutipan dari Fiyer, taptik dan bernocehi, 1996 ( Nursalam, 2001, hal 51), dalam pengaturan prioritas, perencanaan ada dua hirarki yang bisa digunakan:

a. Hirarki Maslow

Maslow menjelaskan kebutuhan manusia dibagi dalam lima tahap: fisiologi, rasa aman dan nyaman, sosial, harga diri dan aktualitas diri. Dia mengatakan bahwa klien memerlukan suatu tahapan kebutuhan. Jika klien menghendaki suatu tindakan yang memuaskan. Dengan kata lain kebutuhan fisiologis biasanya sebagai prioritas utama bagi klien dari pada kebutuhan lain

( Nursalam, 2001, hal 52).

Dimana Maslow menggambarkan dengan skema piramida yang menunjukkan bagaimana seseorang bergerak dari pemenuhan kebutuhan dasar dari tingkat kebutuhan yang lebih tinggi dengan tujuan akhir adalah fungsi dan kesehatan manusia yang terintergrasi.yaitu :

a). Kebutuhan fisiologis O2, Co2, Elektrolik, makanan, sex .

b). Kebutuhan keselamatan dan keamanan, terhindar dari penyakit, pencuri dan perlindungan hokum.

c). Mencintai dan dicintai : kasih sayang, mencintai, dicintai, diterima kelompok.

d). Harga diri: dihargai dan menghargai (Respek dan toleransi).

e). Aktualisasi diri: ingin diakui, berhasil dan menonjol

( Smeltzer and Bare, 2002, hal 14)

b. Hirarki “ kalish”

Kalish 1983, lebih menjelaskan kebutuhan Maslow dengan membagi kebutuhan fisiologi menjadi kebutuhan untuk “bertahan dan stimulasi”. Kalish mengidentifikasi kebutuhan untuk mempertahankan hidup: udara, air, temperatur, eliminasi, istirahat dan menghindari nyeri, jika terjadi kekurangan kebutuhan tersebut, klien cenderung menggunakan prasarana untuk memuaskan kebutuhan tertentu, hanya saja mereka akan mempertimbangkan terlebih dahulu kebutuhan yang paling tinggi prioritasnya, misalnya keamanan dan harga diri. Di kutif dari Iyer, el al, 1996 (Nursalam, 2001, hal 53)

Menurut Doenges (2000) perencanaan keperawatan pada pasien :

A. Pre Appendiktomi

1) Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan tidak adekuatnya pertahanan utama; perforasi/ ruptur pada apendiks, peritonitis, pembentukan abses; prosedur invasif

a) Awasi tanda vital. Perhatikan demam, menggigil, berkeringat, perubahan mental, meningkatnya nyeri abdomen

Rasional : dugaan adanya infeksi atau terjadinya sepsis, peritonitis, dan abses.

b) Lakukan pencucian tangan yang baik dan perawatan luka aseptik. Berikan perawatan paripurna.

Rasional : menurunkan resiko penyebaran bakteri

c) Lihat insisi dan balutan. Catat karakteristik drainase luka, drein (bila dimasukkan), adanya eritema

Rasional : memberikan deteksi dini terjadinya proses infeksi, dan/atau pengawasan penyembuhan peritonitis yang telah ada sebelumnya.

d) Berikan informasi yang tepat, jujur pada pasien/ orang terdekat

Rasional : Pengetahuan tentang kemajuan situasi memberikan dukungan emosi, membantu menurunkan ansietas

e) Ambil contoh dreinase bila diindikasikan

Rasional : Kultur pewarnaan Gram dan sensitivitas berguna untuk mengidentifikasikan organisme penyebab dan pilihan terapi

f) Berikan antibiotik sesuai dengan indikasi

Mungkin diberikan secar profilaktik atau menurunkan jumlah organisme (pada infeksi yang telah ada sebelumnya) untuk menurunkan penyebaran dan pertumbuhannya pada abdomen

g) Bantu irigasi/drainase bila diindikasikan

Rasional : dapat diperlukan untuk mengalirkan isi abses terlokalisir

2) Resiko tinggi terhadap kekurangan volume cairan berhubungan dengan muntah pra operasi; status hipermetabolik (contoh demam) ; inflamasi peritonium dengan cairan asing

a) Awasi TD dan nadi

Rasional : tanda yang membantu mengidentifikasi fluktuasi volume intravaskuler

b) Lihat membran mukosa; kaji turgor kulit dan pengisian kapiler

Rasional : indikator keadekuatan sirkulasi perifer dan hidrasi seluler

c) Awasi masukan dan haluran; catat warna urine/konsentrasi, berat jenis

Rasional : penurunan haluran urine pekat dengan peningkatan berat jenis diduga dehidrasi/kebutuhan peningkatan cairan

d) Berikan perawatan mulut sering dengan perhatian khusus pada perlindungan bibir

Rasional : dehidrasi mengakibatkan bibir dan mulut kering dan pecah-pecah

e) Pertahankan penghisapan gaster/usus

Rasional : selang NG biasanya dimasukkan pada pra operasi dan dipertahankan pada fase segera pasca operasi untuk dekompensasi usus, meningkatkan istirahat usus, mencegah muntah.

f) Berikan cairan IV dan elektrolit

Rasional : peritonium bereaksi terhadap iritasi/infeksi dengan menghasilkan sejumlah besar cairan yang dapat menurunkan volume sirkulasi darah, mengakibatkan hipovolemia. Dehidrasi dan dapat terjadi ketidakseimbangan elektrolit

3) Nyeri akut berhubungan dengan distensi jaringan usus oleh inflamasi

a) Kaji nyeri, catat lokasi, karakteristik, beratnya (skala 1-10). Selidiki dan laporkan perubahan nyeri dengan tepat

Rasional : berguna dalam pengawasan keefektifan obat, kemajuan penyembuhan. Perubahan pada karekteristik nyeri menunjukkan terjadinya abses/peritonitis, memerlukan upaya evaluasi medik dan intervensi

b) Pertahankan istirahat dengan posisi semi fowler

Rasional : grafitasi melokalisasi eksudat inflamasi dalam abdomen bawah atau pelvis, menghilangkan tegangan abdomen yang bertambah pada posisi telentang

c) Berikan aktivitas hiburan

Rasional : fokus perhatian kembali, meningkatkan relaksasi, dan dapat meningkatkan kemampuan koping

d) Pertahankan puasa/penghisapan NG pada awal

Rasional : Menurunkan ketidaknyamanan pada peristaltik usus dini dan irigasi gaster/muntah

e) Berikan analgesik sesuai dengan indikasi

Rasional : menghilangkan nyeri mempermudah kerja sama dengan intervensi terapi lain

f) Berikan kantong es pada abdomen

Rasional : menghilangkan dan mengurangi nyeri melalui penghilangan rasa ujung syaraf

B. Post Appendiktomi

Berdasarkan diagnosa keperawatan yang sering muncul pada klien dengan Pos Appendiktomi maka rencana keperawatan yang dapat dirumuskan adalah:

1) Risiko infeksi berhubungan dengan prosedur invasif, insisi bedah.

2) Nyeri akut berhubungan dengan insisi bedah.

3) Gangguan keseimbangan cairan/elektrolit berhubungan dengan mual, muntah, diare.

4) Kurang pengetahuan mengenai kondisi, prognosis, kebutuhan pengobatan berhubungan dengan tidak mengenal sumber informasi.

	NO	DIAGNOSA KEPERAWATAN	TUJUAN / KRITERIA EVALUASI	INTERVENSI	RASIONAL
	1	Gangguan rasa nyaman : nyeri berhubungan dengan insisi bedah.	Tujuan : Nyeri berkurang sampai hilang. Kriteria hasil : Klien melaporkan nyeri berkurang, kenyamanan klien terpenuhi, ekspresi wajah rileks.	a. Kaji nyeri : lokasi karakteristik, berat (skala 0-10). Selidiki dan laporkan perubahan nyeri dengan tepat. b. Dorong melakukan ambulasi c. Alihkan fokus nyeri d. Kaji analgesik yang klien pakai e. Berikan analgesik sesuai indikasi	a. Monitor keefektifan obat kemajuan/ kemunduran terapi, menentukan tindakan lanjutan. (Doenges, 1999 hal 511) b. Meningkatkan normalisasi fungsi organ, mengurangi ketidaknyamanan abdomen. (Doenges, 1999 hal 511) c. Fokus perhatian kembali, meningkatkan relaksasi, meningkatkan kemampuan koping. (Doenges 1999 hal 511) d. Mempermudah intervensi penanganan nyeri. (Ackley 2002 hal 563) e. Mengontrol nyeri, mempermudah pelaksanaan intervensi lain misalnya ambulasi. (Doenges 1999 hal 512)
	2	Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan insisi bedah	Tujuan : Mencegah infeksi, mempercepat penyembuhan luka. Kriteria hasil : Klien tidak mengalami infeksi selama di opnama.	a. Awasi tanda-tanda vital, perhatikan demam, menggigil, berkeringat, status mental, nyeri abdomen. b. Lakukan pencucian tangan yang baik, perawatan luka. c. Lihat insisi dan balutan, karakteristik luka/drain dan adanya edema. d. Berikan antibiotik sesuai indikasi.	a. Dugaan adanya infeksi/terjadinya sepsis, abses, peritonitis. (Doenges 1999 hal 509) b. Mengurangi resiko penyebaran bakteri (Doenges 1999 hal 510) c. Indikator proses infeksi, monitor penyembuhan luka (Doenges 1999 hal 510) d. Menurunkan penyebaran dan pertumbuhan organisme (Doenges 1999 hal 512)
	3	Intoleransi aktifitas b/d ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen.	Tujuan : Kebutuhan mempertahankan kesimbangan cairan. Kriteria hasil : klien tidak mengalami tanda-tanda dehidrasi yang lebih parah selama diopnama..	a. Awasi tekanan darah dan nadi. b. Lihat membran mukosa, catat warna urine, konsentrasi. c. Auskultasi bising usus, catat kelancaran flatus, gerakan usus. d. Berikan sejumlah kecil minuman jernih bila pemasukan peroral dimulai, lanjutkan sesuai toleransi.	a. Tanda yang membantu mengidentifikasi fluktuasi, volume intravaskuler. (Doenges 1999 hal 510). b. Indikator keadekuatan sirkulasi perifer dan hidrasi seluler. (Doenges 1999 hal 510). c. Indikator kembalinya peristaltik kesiapan untuk pemasukan peroral (Doenges 1999 hal 510). d. Menurunkan iritasi gaster/muntah untuk meminimalkan kehilangan cairan (Doenges 1999 hal 510).
4		Kurang pengetahuan tentang indikasi, prognosis, kebutuhan pengobatan berhubungan dengan kurang terpajan informasi, tidak mengenal sumber informasi.	Tujuan : Kebutuhan pembelajaran klien terpenuhi. Kriteria hasil : Klien/keluarga dapat mengetahui kondisi prognosis, kebutuhan pengobatan. Klien dapat bekerjasama selama di opnama.	a. Kaji ulang pembatasan aktivitas pasca operasi, misalnya angkat berat, menyetir. b. Dorong aktivitas sesuai toleransi dengan periode istirahat periodik. c. Diskusikan perawatan insisi. d. Ajarkan klien dan keluarga teknik perawatan luka	a. Informasi pada klien untuk rencana kembali rutinitas biasa tanpa menimbulkan masalah baru (Doenges 1999 hal 512) b. Mencegah kelemahan, mempercepat penyembuhan, kembali kriteria evaluasi aktifitas normal (Doenges 1999 hal 511) c. Pemahaman meningkatkan kerjasama dengan program terapi, mempercepat penyembuhan dan proses perbaikan (Doenges 1999 hal 512) d. Mencegah infeksi agar penyembuhan tidak terhambat (Carpenito 1995 hal 464)

4. Pelaksanaan

Pelaksanaan merupakan perwujudan dari intervensi yang telah dibuat perawat memiliki tanggung jawab untuk melakukan tindakan keperawatan secara mandiri maupun kolaboratif dengan melibatkan klien dan keluarga serta tim kesehatan lainnya.

5. Evaluasi

Evaluasi merupakan tahap akhir dari proses keperawatan dimana fokusnya adalah untuk menentukan respon klien terhadap intervensi yang diberikan, baik respon subjektif maupun objektif, menentukan tujuan-tujuan yang sudah/belum tercapai serta menentukan tindakan selanjutnya.

BAB IV

PENUTUP

Kesimpulan

Asuhan Keperawatan yang komprehensif diperlukan pada penatalaksanaan pasien apendiksitis ini, agar tujuan pelayanan keperawatan yang paripurna, bermutu, dan bertanggung jawab dapat dilaksanakan.

Penulis.

Daftar Pustaka

L. Ludeman.2002.The pathology of diverticular disease (online)(linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1521691802902970 diakses pada 28 Nov 2010 pukul 19.30)
_____,2009. Colonic Diverticular Disease. (online)(www.clevelandclinicmeded.com/.../diseasemanagement/.../colonic-diverticular-disease/ diakses pada 28 Nov 2010 pukul 19.35)

Mahdi,2010. ASKEP DIVERTIKULUM PADA COLON . (online)(http://askep-mahdi.blogspot.com/2010/01/askep-divertikulum-pada-colon.html diakses pada 28 Nov 2010 pukul 19.46)

Burner and suddarth, 2001, Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah,-edisi 8,-volume 2, Jakarta : EGC.
Engram, Barbara, 1994, Rencana Asuhan Keperawatan Medikal Bedah, Vol 2, Jakarta : EGC.
RadenFahmi,2010. Divertikulosis. (online) (http://community.um.ac.id/showthread.php?55616- diakses pada 29 Nov 2010 pukul 20.03)

Harnawatiaj,2008. Askep Apendisitis. (online) (http://harnawatiaj.wordpress.com/2008/03/27/askep-apendisitis/ diakses pada 28 Nov 2010 pukul 20.07)

Putri,2010.Askep Apendisitis (online)(http://putrisayangbunda.blog.com/2010/02/10/askep-apendisitis-usus-buntu/ diakses pada 28 Nov 2010 pukul 13.50)
Perry & Potter, 2006, Fundamental Keperawatan volume 2, Jakarta : EGC.

JULIARDINSYAH

Senin, 18 November 2013